Psihiatrie.html
 
| ca | de | en | es | fr | it | nl | no | pl | pt | ru | ro | fi | sv | tr | vo |


 

Psihiatria (din limba greacă: psyché (ψυχη) = spirit, suflet şi iatros (ιατρος) = medic) este o ramură a medicinei care se ocupă cu prevenirea, diagnosticarea, tratamentul şi reabilitarea persoanelor cu boli mintale. Noţiunea Psihiatrie a fost introdusă în terminologia medicală în 1808 de medicul german Johann Christian Reil din Halle (iniţial „Psychiaterie”, devenită mai târziu „Psychiatrie”).

Psihiatria poate fi definită ca o „disciplină de sinteză” prin care urmărirea şi menţinerea sănătăţii mintale - scopul său principal - se obţin luând în considerare diverşi factori: psihologici, socio-culturali, politici, juridici, medico-farmacologici. Domeniul psihiatriei se extinde în multe alte specialităţi medicale. Tulburările psihice şi bolile mintale influenţează aproape toate aspectele vieţii unui pacient, funcţiile fizice, comportamentul, afectivitatea, perceperea realităţii, relaţiile interumane, sexualitatea, munca şi timpul liber. Asemenea tulburări sunt cauzate de interacţiunea unor factori complexi, biologici, sociali şi spirituali, care nu pot fi totdeauna puşi în evidenţă cu siguranţă. Sarcina psihiatriei este să clarifice rolul acestor diverşi factori şi influenţa lor asupra manifestărilor din cursul bolilor mintale. Noţiunea de „boală mintală” trebuie să intre în orbita biologiei şi medicinei. Psihiatrul frencez Henry Ey (1900-1977) definea psihiatria drept „ramură a medicinei care are ca obiect patologia vieţii de relaţie la nivelul asigurării autonomiei şi adaptării omului în condiţiile propriei existenţe.”

Cuprins

modifică Istoric

Istoria psihiatriei poate fi împărţită în trei mari perioade:

  • A. Perioada cuprinsă între antichitate până în preajma epocii moderne (sfârşitul secolului al 18-lea).
  • B. Perioada iluminismului (apariţia azilurilor pentru "alienaţii" mintal).
  • C. Dezvoltarea ştiinţifică a psihiatriei, începând cu secolul al XIX-lea.

modifică A. Prima perioadă

modifică Egiptul antic

Vechii egipteni considerau că toate bolile, indiferent de formele de manifestare, ar avea o origine fizică şi localizau în inimă sediul acelor simptome, care azi sunt denumite psihice. Nu se făcea nicio deosebire între maladii corporale şi mintale.

modifică Antichitatea greco-romană (sec. VI î.Chr. - sec. VI d.Chr.)

În antichitatea greco-romană, "nebunia" era considerată de origine supranaturală, o pedeapsă divină, ce se putea combate cu mijloace mistico-religioase efectuate de sacerdoţi. A fost meritul lui Hippocrate de a fi introdus conceptul inovativ după care starea de sănătate şi boala depind de circumstanţe specifice ale vieţii omeneşti, în funcţie de echilibrul diverselor umori ("teoria umorală"), şi nu de intervenţii divine. Astfel, depresia era considerată drept rezultatul unui exces de "bilă neagră". Bazându-se pe observaţii clinice, Hippocrate individualizează patru tipuri de boli mintale:

Frenitele, maladii psihotice organice primitive ale creierului cu manifestare acută însoţită de febră.
Mania, tulburări mintale acute fără febră.
Melancolia, boală mintală stabilizată sau cronică.
Epilepsia, căreia îi neagă originea magică sau divină (morbus sacer), atribuindu-i o semnificaţie apropiată de vederile actuale.

Din timpul imperiului roman ne-au rămas numeroase descrieri ale unor tulburări psihice, prin Cicero ("Scrisorile Tusculane"), Aulus Cornelius Celsus (ca. 30 d.Chr.), Soranus din Ephes (ca. 100 d.Chr.) şi Areteus din Cappadochia (ca. 150 d.Chr.). Ca metode de tratement se foloseau masajele, ventuzele, luare de sânge, dietă. Unii bolnavi erau izolaţi în încăperi cu ferestre situate la înălţime. Azile sau spitale pentru alienaţi nu existau în antichitate.

modifică Evul mediu

Primele aşezăminte speciale pentru bolnavi psihici sunt semnalate în secolul al XII-lea în califatele arabe din Damasc, Cairo şi Granada.

În Europa medievală situaţia era cu totul deosebită. În anul 1377 se înfiinţează la Londra renumitul "Bethlehem Royal Hospital" (Bedlam), cel mai vechi spital european pentru bolnavi psihici, care a funcţionat până în anul 1948. Bolnavii agitaţi sau agresivi mai erau închişi în colivii de lemn sau erau duşi în afara porţilor oraşului. În perioada târzie a evului mediu (secolele XV - XVII), sub influenţa Inchiziţiei, bolnavii psihici sunt consideraţi "posedaţi de diavoli", se practică exorcismul, sunt torturaţi, femeile alienate sunt urmărite ca vrăjitoare, multe sfârşesc arse pe rug.

modifică Secolele XVII - XVIII

În această epocă se înmulţesc "casele" pentru bolnavii mintali, de ex. în Paris "l'Hôpital Général", în Anglia "Workhouses", în Germania "Zuchthäuser". Aceste aşrzăminte semănau mai mult a închisori decât a spitale. Bolnavii erau imobilzaţi în lanţuri, împreună cu vagabonzi, prostituate, invalizi şi delicvenţi. Nu exista o îngrijire medicală.

modifică B. A doua perioadă (Sfârşitul secolului al XVIII-lea până spre sfârşitul secolului al XIX-lea)

Philippe Pinel la Salpêtrière eliberând din lanţuri bolnavii psihici, Tablou de Tony Robert-Fleury
Philippe Pinel la Salpêtrière eliberând din lanţuri bolnavii psihici, Tablou de Tony Robert-Fleury

Încă în secolul al XVII-lea, medicii încep să interpreteze alienarea mintală din punct de vedere medical şi descriu tablouri clinice ale bolilor psihice. Medicul scoţian George Cheyne (1671-1743) constată că o treime a pacienţilor săi prezintă manifestări isterice, neurastenice sau ipohondrice. Georg Ernst Stahl (1660-1734) face deosebirea între boli "simpatice" (organice) şi "patice" (funcţionale). În 1758 medicul englez William Battie scrie un "Tratat asupra nebuniei" (Treatise on Madness) şi propune ca bolnavii mintali să fie internaţi în aziluri. Totuşi, abia către sfârşitul secolului al XVIII-lea, sub influenţa iluminismului, începe să se dezvolte psihiatria clinică practicată de medici în aşezăminte special amenajate. Este legendară contribuţia medicului francez Philippe Pinel la umanizarea tratamentului bolnavilor psihici, care - în 1793 - la spitalul "Bicêtre" din Paris - "eliberează alienaţii mintali din lanţuri". Pinel consideră tulburările mintale drept consecinţă a unor tulburări fiziologice care necesită o terapie adecvată şi - în 1801 - publică un "Tratat medico-filozofic asupra alienării mintal" (Traité médico-philosophique sur l'aliénation mentale), în care propune o clasificare a bolilor psihice:

  • melancolia simplă (delir parţial)
  • mania (delir generalizat)
  • demenţa (diminuarea intelectuală generalizată)
  • idioţia (abolirea totală a facultăţilor mintale)

Reforme asemănătoare întreprinde medicul italian Vincenzo Chiarugi, care - în 1788 - asumă direcţia spitalului "Bonifazio" din Florenţa şi - în 1793 - publică lucrarea "Despre nebunie în general şi în special" (Della Pazzia in Genere e in Specie), în care restituie alienatului mintal calitatea de bolnav. În multe aziluri continuă totuşi aplicarea unor mijloace empirice, adesea violente, ca duşuri reci, substanţe vomitive, purgaţii, comprese cu muştar, electrocutări. Bolnavii agitaţi erau legaţi sau strânşi în "cămaşă de forţă".

modifică C. Dezvoltarea ştiinţifică a psihiatriei

Emil Kraepelin
Emil Kraepelin
Eugen Bleuler
Eugen Bleuler

În a doua jumătate a secolului al XIX-lea se face tot mai mult legătura între apariţia manifestărilor psiho-patologice şi posibile modificări în creier. "Tulburările nervoase" (nevrozele) devin o preocupare specială a medicilor, o dată cu folosirea hipnozei ca metodă de tratament. Charcot la spitalul "Salpêtrière" din Paris se ocupă intens cu problema isteriei, Sigmund Freud, elevul său, dezvoltă concepţia psihanalitică. Emil Kraepelin (1856-1926) în Germania şi Eugen Bleuler (1857-1939) în Elveţia aduc contribuţii esenţiale la cunoaşterea şi clasificarea bolilor psihice, în special la descrierea tabloului clinic al schizofreniei.

După al doilea război mondial, o dată cu progresele făcute în cercetările clinice, terapeutice şi de laborator, psihanaliza cunoaşte o mai redusă audienţă, psihiatria capătă tot mai mult un caracter biologic. Psihofarmacologia devine parte integrativă a psihiatriei, după ce Otto Loewi descoperă primul neurotransmiţător, acetilcolina. Introducerea cu succes a unei substanţe neuroleptice, clorpromazina, în tratamentul schizofreniei (1952) de către Jean Delay şi Pierre Deniker, inspiraţi de observaţiile lui Henri Laborit asupra efectelor farmacodinamice ale prometazinei, un derivat fenotiazinic, a revoluţionat tratamentul acestei boli, la fel precum terapia cu carbonat de litiu (1948) a reuşit să ducă la remisiune cazurile de psihoză maniaco-depresivă. Începând din anul 1980, neuroradiologia a devenit tot mai mult folosită în diagnosticul bolilor psihice. Studiile de biologie moleculară arată că genetica joacă un rol primordial în apariţia tulburărilor mintale. În jurul anului 1995 se pune în evidenţă gena răspunzătoare de apariţia schizofreniei în cromozomul 6, şi cele ca determină psihozele bipolare în cromozomii 18 şi 21. Recunoaşterea intervenţiei factorilor psiho-sociali în apariţia unor tulburări psihice dinamice a condus la reevaluarea psihoterapiei ca medotă de tratament în cazuri selecţionate.

În 1948, G. Brock Chisholm şi J. R. Rees fondează "Federaţia Mondială pentru Sănătatea Mintală" (World Federation for Mental Health), cu scopul interesării organelor guvernamentale în promovarea specializării medicilor psihiatri şi asigurării de fonduri necesare pentru asigurarea sănătăţii mintale a populaţiei. În cursul a două decenii succesive, "Asociaţia Psihiatrică Americană" (American Psychiatric Association) a publicat "Diagnostic and Statistical Manual" (DSM), care în momentul actual - împreună cu ICD-10 al "Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii" (World Health Organization) - reprezintă cea mai răspândită tipologie şi clasificare nosografică a patologiei psihiatrice.

modifică Personalităţi medicale care au contribuit la dezvoltarea psihiatriei moderne

modifică Dezvoltarea psihiatriei în România

Nu există informaţii suficiente asupra dezvoltării psihiatriei în ţările române. Primele aşezăminte spitaliceşti ("bolniţe") au apărut pe lângă biserici sau mănăstiri, unde uneori se găsea o icoană "făcătoare de minuni", ca la biserica "Sf. Spiridon" din Iaşi. În aceste bolniţe nu se putea vorbi de o îngrjire medicală propriu zisă, preoţii sau călugării foloseau leacuri tradiţionale ("băbeşti") făcute din plante, sub formă de fierturi şi unsori, alături de rugăciuni, slujbe şi arderea unor esenţe mirositoare. În prima jumătate a secolului al XVIII-lea, la Mănăstirea Neamţ se înfiinţează o "bolniţă" pentru bătrâni. Probabil după incendiul din 1841, o dată cu construirea unei noi clădiri în 1843, se amenajează aici un ospiciu pentru bolnavi "lipsiţi de minte şi chinuiţi de duhuri rele".

În Bucureşti, pe lângă biserica "Mărcuţa", ctitorie veche din 1586, se înfiinţează în 1813 un lazaret pentru bolnavi de ciumă, care putea adăposti 30-40 de bolnavi. În 1829 devine sediul unui ospiciu pentru alienaţi mintal, care funcţionează până în 1924. Poetul Mihai Eminescu a fost îngrijit din noiembrie 1886 la Mănăstirea Neamţ, iar pe data de 3 februarie 1889 moare în ospiciul de la Mărcuţa.

În anul 1838, Eforia Spitalelor Civile înfiinţează un ospiciu pentru bolnavi psihic la Schitul Malamuci de lângă comuna Malamuc (judeţul Prahova), la ca. 40 km nord de Bucureşti. Începând cu anul 1845, bolnavii au fost transferaţi la Mărcuţa. Aşezământul era numit şi "Balamuci", de unde cuvântul "balamuc", devenit sinonim cu "casă de nebuni". Atât la Mărcuţa, cât şi la Malamuci, bolnavii erau vizitaţi la intervale diferite de medici, însă, în afară de îngrijire, nu se putea vorbi de un tratament medical.

modifică Învăţământul psihiatric universitar în Bucureşti

Învăţământul de psihiatrie începe în 1867 cu un curs liber iniţiat de Dr. Alexandru Şuţu la "Şcoala Naţională de Medicină şi Farmacie". În 1893, se înfiinţează la Facultatea de Medicină din Bucureşti o catedră de "Medicină Legală şi Psihiatrie" (condusă de Alexandru Şuţu), care în 1897 se scindează într-o catedră independentă de "Psihiatrie şi Clinica Bolilor Mintale", condusă de Al. Şuţu, şi una de Medicină Legală ocupată de Prof. Mina Minovici. Alexandru Şuţu va conduce catedra până la pensionare în 1910, când este preluată de către elevul său, Alexandru Obregia. Acesta, în 1923, va muta clinica în noul "Spital Central de Boli Nervoase şi Mintale", care astăzi îi poartă numele.

Alexandru Obregia, remarcabil profesor şi şef de şcoală, se retrage în 1924, catedra fiind preluată de elevul său, Petre Tomescu. Înlăturat din învăţământ, împreună cu conferenţiarul său Sebastian Constantinescu, şi întemniţat în 1945 (fusese Ministru al Sănătăţii şi Ocrotirilor Sociale în timpul războiului în guvernul Antonescu), locul său este ocupat prin transfer de la Cluj de C. Urechia în perioada 1945-1948 şi de C. I. Parhon în perioada 1948-1951.

În continuare catedra este condusă succesiv de Constanţa Parhon-Ştefănescu (1952-1973), Vasile Predescu, format în Uniunea Sovietică (1973-1996), George Ionescu (1997-2002). Între 1996 şi 2001 au funcţionat la Universitatea de Medicină şi Farmacie "Carol Davila" două catedre de psihiatrie, una condusă de George Ionescu, cealaltă de Aurel Romilă. În prezent la conducerea catedrei se află Prof.Univ. Dr. Dan Prelipceanu.

modifică Psihiatria ca specialitate medicală

modifică Bazele psihiatriei moderne

Psihiatria modernă se bazează pe câteva concepte care s-au dezvoltat în cursul primei jumătăţi a secolului al XX-lea, la care au contribuit în mare măsură psihiatrii germani. Deja către sfârşitul secolului al XIX-lea, Wilhelm Griesinger (1817-1868) a formulat teza comform căreia bolile psihice sunt consecinţa unei îmbolnăviri a creerului. Emil Kraepelin (1856-1926) a formulat pentru prima dată o clasificare nosologică utilă a bolilor psihice. Lucrările lui Karl Jaspers (1883-1969) în domeniul psihopatologiei generale au pus bazele metodologiei moderne în abordarea problemelor de patologie psihiatrică. Conceptul de boală psihică în accepţiunea actuală derivă din aşa zisul "sistem triadic" dezvoltat de Kurt Schneider (1887-1967) pa baza lucrărilor lui Jaspers, în care bolile psihice sunt împărţite în trei grupe:

  • - boli psihice cu substrat organic demonstrabil;
  • - boli psihice cărora încă nu li se poate demonstra cu claritate un substrat organic, aşa zisele psihoze endogene;
  • - variante psihice anormale: ale inteligenţii sau ale personalităţii, precum şi reacţii anormale la evenimente trăite.

Prin introducerea sistemului ICD-10 de către "Organizaţia Mondială a Sănătăţii" (World Health Organization) în anul 1992, un sistem de clasificare standardizat cu aplicare mondială, înţelegerea bolilor psihice capătă o nouă dimensiune.

Introducerea medicamentelor neuroleptice şi efectuarea studiilor catamnestice în a doua jumătate a secolului al XX-lea au dus la dispariţia nihilismului terapeutic, în special în cazul schizofreniei. Reformele în organizarea structurii spitalelor psihiatrice (inpatient treatment), larga dezvoltare a asistenţei ambulatorii (outpatient treatment) precum şi considerarea factorilor social în determinarea manifestărilor morbide au contribuit la recunoaşterea afecţiunilor psihice ca boli de sine stătătoare.

modifică Relaţii cu alte discipline medicale

Întrucât psihiatria foloseşte datele rezultate din cercetările efectuate în domeniul neuroştiinţei, psihologiei, biologiei, biochimiei şi farmacologiei, ea poate fi considerată ca disciplină de trecere între neurologie şi psihologie. Separarea psihiatriei de alte discipline medicale este în mare măsură arbitrar. Psihoterapeuţii tratează în special pacienţi cu nevroze şi stări anxioase, în departamentele de medicină psihosomatică sunt trataţi bolnavi la care traumatisme psihice joacă un rol determinant în apariţia unor tulburări somatice, de ex. tulburări în alimentaţie (bulimie, anorexie nervoasă). Psihosidroamele organice şi demenţele aparţin în acelaşi timp neurologiei cât şi psihiatriei, din motive practice bolnavii sunt internaţi în servicii de psihiatrie când tulburările psihice sunt pe primul plan sau apar brusc.

modifică Subspecialităţi psihiatrice

  • Psihiatria generală: Psihiatria clinică care se ocupă cu tulburările şi bolile psihice la persoane de vârstă adultă.
  • Psihiatria de urgenţă intervine în cazuri acute: impuls la sinucidere, decompensare acută a unei psihoze preexistente etc.
  • Gerontopsihiatria are ca obiect tulburările psihice la persoane în vârstă înaintată (în mod arbitrar dupâ 60 de ani), care fie că au fost deja bolnavi psihic la o vârstă mai tânără şi trebuie îngrijiţi, respectiv trataţi în continuare, fie că manifestările mintale morbide sunt condiţionate de procesul de îmbătrânire.
  • Psihiatria copilăriei şi adolescenţei, având ca domeniu categoria de vârstă până la 21 de ani, a devenit o specialitate de sine stătătoare.
  • Psihiatria judiciară se ocupă cu expertiza responsabilităţii civile şi penale a delincvenţilor şi cu tratarea lor, în caz de existenţă a unei boli psihice.
  • Psihiatria interculturală are ca domeniu investigarea contextului cultural şi etnic în apariţia unor tulburări mintale.
  • Psihiatria dependenţilor de droguri (stupefiante, alcool, nicotină et.), jocuri de noroc etc.
  • Psihiatria socială cercetează influenţa condiţiilor sociale în apariţia sau persistenţa tulburărilor psihice

modifică Medicul specialist psihiatru

Stagiul în specialitate pentru a deveni medic psihiatru durează în România 36 de luni (3 ani), timp în care se include şi pregătirea în psihoterapie. În alte ţări specializarea durează mai mult (în Germania, de ex. 5 ani, din care 4 ani psihiatrie şi psihoterapie şi un an obligatoriu de neurologie, stagiu urmat de un examen).

modifică Psihopatologie

Psihopatologia are ca obiect descrierea formelor unor stări psihice modificate morbid, respectiv descrierea simptomelor şi tablourilor clinice observate la bolnavii mintal, aplicând categoriile de gândire ale psihologiei normale la investigarea şi explicarea mecanismelor anomaliilor psihice.

modifică Noţiunea de "bolnav psihic"

În general, boala poate fi în mod simplu definită ca absenţă a stării de sănătate. Delimitarea manifestărilor psihice morbide de starea "normală" nu este uşoară, întrucât fiecare boală psihică are un aspect individual şi social, determinat de personalitatea şi de experienţele de viaţă subiective ale fiecărui pacient în parte. Pentru abordarea unei definiţii se ţine seama de o serie de factori: raritatea statistică, reacţiile inadecvate, starea de suferinţă, lezarea normelor sociale etc. În cazul reunirii unor criterii stabilite în diverse sisteme de clasificare, se poate lua în considerare existenţa unei boli sau a unei tulburări de comportament. Pentru afirmarea cu mare probabilitate a unei diagnose este însă necesară o anamneză amănunţită, precum şi un diagnostic diferenţial, pentru a elimina alte eventuale boli sau stări morbide. Diagnoza permite apoi alegerea unui model terapeutic.

modifică Simptome şi sindroame psihopatologice

Simptomele (semnele şi manifestările morbide) şi sindroamele (complex de semne şi simptome) psihopatologice constituie un instrumentar important pentru diagnosticul psihiatric.

modifică Sistematizarea simptomelor psihopatologice

după sistemul AMPD ("Arbeitsgemeinschaft für Methodik und Dokumentation in der Psychiatrie"), adoptat internaţional:

  • Tulburări ale stării de conştiinţă (starea de vigilitate, ritmul somn-veghe)
  • Tulburări de orientare (în timp, spaţiu, situative, în raport cu sine însuşi sau cu alte persoane)
  • Tulburări de percepţie (iluzii, halucinaţii)
  • Tulburări de înţelegere (aperceptive)
  • Tulburări de atenţie (deficit, fluctuaţii)
  • Tulburări de memorie (amnezii, paramnezii)
  • Tulburări formale ale cursului gândirii (inhibiţie sau blocaj, fugă de idei, incoerenţă, perseverări)
  • Tulburări de conţinut ale gândirii (idei obsesive, idei delirante)
  • Tulburări afective (ale dispoziţiei: depresive, euforice, anxioasă, indiferentă, şi ale emotivităţii: ambivalenţă afectivă, frică patologică)
  • Tulburări ale voinţei (ale nivelului pulsional: reacţii explozive, piromania, cleptomania, impulsii sexuale patologice etc.)
  • Tulburări ale personalităţii (depersonalizare, derealizare)

modifică Sindroame psihopatologice

modifică Clasificarea bolilor mintale

Întrucât înţelegerea tulburărilor psihice este corelată cu o gamă largă de explicaţii asociate şi etiologice, încercările de a face ordine în diversitatea acestor tulburări reflectă totdeauna concepţiile dominante specifice unei ţări, unor autori sau unei şcoli psihologice, ceea ce - în mod necesar - duce la discuţii controversate. În prezent, în aplicaţiile clinice sau în cercetare, sunt adoptate două sisteme principale de clasificare:

  • Sistemul ICD-10 propus de Organizaţia Mondială a Sănătăţii (WHO), folosit pe scară mondială şi
  • Sistemul DSM-IV al "Asociaţiei Psihiatrice Americane" (American Psychiatric Association), folosit mai ales în cercetarea psihologică sau psihiatrică.

În timp ce clasificările anterioare mai făceau încă diferenţierea între nevroze şi psihoze, în clasificările actuale aceste noţiuni nu mai apar, tulburările psihotice fiind interpretate cauzal ca având un substrat primar biologic, în timp ce aşa ziselor nevroze li se atribuie o patogeneză psihogenă.

modifică Sistemul ICD-10, capitolul V: Tulburări psihice şi de comportament (F00-99)

(ICD: International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems)

  • F00-F09 Tulburări psihice cu substrat organic sau simptomatice.
  • F10-F19 Tulburări psihice şi de comportament prin substanţe psihotrope
  • F20-F29 Schizofrenie, tulburări schizotipe şi stări delirante
  • F30-F39 Tulburări afective
  • F40-F49 Tulburări nevrotice, somatoforme şi cauzate prin stress
  • F50-F59 Comportamente anormale asociate cu tulburări şi factori corporali
  • F60-F69 Tulburări ale personalităţii şi de comportament la adulţi
  • F70-F79 Înapoiere mintală
  • F80-F89 Tulburări în dezvoltarea psihică
  • F90-F98 Tulburări de comportament şi afective cu debut în copilărie sau adolescenţă
  • F99 Tulburări psihice nespecificate

modifică Sistemul DSM-IV

(DSM-IV: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), în prezent versiunea DSM-IV-TR, "Text Revision" efectuată în anul 2000.

Clasificarea DSM se bazează pe un "sistem multiaxial", care organizează diagnosticul psihiatric pe cinci nivele ("axe"), în concordanţă cu diferitele aspecte ale tulburărilor şi deficitelor psihice:

* Axa I: Tulburări clinice, incluzând tulburările mintale majore, precum şi tulburările de dezvoltare şi de învăţare
* Axa II: Tulburări de înţelegere şi ale personalităţii, precum şi înapoierea mintală
* Axa III: Stări patologice somatice care pot influenţa manifestările psihopatologice
* Axa IV: Factori psihosociali şi de mediu care contribuie la apariţia tulburăreilor psihice
* Axa V: Evaluarea globală a funcţiilor psihice (cu un calificativ între 1 şi 100)

În practica clinică un rol important îl joacă Axa I (care include depresia, anxietatea, tulburările bipolare, stările impulsive şi schizofrenia) şi Axa II (incluzând tulburările de graniţă ale personalităţii, personalităţile schizotipe, antisociale, narcistice, precum şi înapoierea mintală uşoară).

În general, sistemul DSM cuprinde 16 categorii diagnostice:

  • 1. Tulburări care apar în copilărie sau adolescenţă
  • 2. Tulburări induse de substanţe cu acţiune psihotropă
  • 3. Schizofrenia şi alte manifestări psihotice
  • 4. Tulburări afective
  • 5. Stări anxioase
  • 6. Tulburări somatoforme
  • 7. Tulburări disociative
  • 8. Tulburări ale vieţii sexuale şi ale identităţii sexuale
  • 9. Tulburări ale somnului
  • 10. Tulburări ale alimentaţiei
  • 11. Tulburări simulate
  • 12. Tulburări de adaptare
  • 13. Tulburări în controlul impulselor
  • 14. Tulburări ale personalităţii
  • 15. Alte probleme cu relevanţă clinică
  • 16. Deliruri, demenţă şi alte tulburări cognitive

modifică Diagnosticul tulburărilor psihice

Pentru stabilirea diagnosticului unei boli psihice pe primul plan se situează explorarea psihiatrică, care include o anamneză minuţioasă - uneori întregită de relatările aparţinătorilor - urmată de evaluarea stării psihice prezente. Acest procedeu furnizează informaţii asupra personalităţii şi trăsăturilor de caracter ale pacientului, asupra relaţiilor cu alte persoane şi asupra experienţei anterioare cu probleme psihiatrice. Unele metode diagnostice se bazează pe examenele întreprinse de alţi specialişti, psihologii efectuează teste de inteligenţă şi asupra structurii personalităţii, neurologii constată eventuala prezenţă a unor leziuni organice ale creierului. La acestea se adaugă investigaţii psihosociale, precum şi utilizarea metodelor moderne de neuroimagistică, examinări neurofiziologice şi de genetică moleculară. Anumite endofenotipe pot predispune - în condiţii particulare - la apariţia unor boli mintale.

modifică Tratamentul bolilor psihice

Tratamentul psihiatric s-a modificat în mod esenţial în ultimile decenii. În trecut, pacienţii psihici erau spitalizaţi pe timp îndelungat, de luni şi ani. În prezent, durata unei spitalizări (inpatients) - când este necesară - nu depăşeşte câteva săptămâni, majoritatea bolnavilor fiind trataţi ambulator (outpatients). Uneori internarea într-un serviciu psihiatric de specialitate se efectuează împotriva voinţii bolnavului, când sunt lipsiţi de discernământ, din motive de siguranţă pentru starea lui de sănătate şi în cazurile când reprezintă un pericol pentru societate. Internarea forţată este reglementată pe baza legislaţiei existente în fiecare ţară. Multe boli psihice beneficiază în prezent de o terapie eficace.

Tratament medicamentos

Terapia medicamentoasă modernă în psihiatrie îşi are debutul în anul 1952, o dată cu introducerea primului antipsihotic - clorpromazina - în tratamentul schizofreniei. Iniţial, cele mai folosite medicamente psihotrope, denumite ulterior "neuroleptice", aparţineau grupului fenotiazinelor. Ulterior au fost dezvoltate substanţe neuroleptice cu altă structură chimică, de ex. tioxantene şi butirofenone. În 1992 s-a introdus în terapeutică primul neuroleptic "atipic", risperidon, mult mai bine tolerat şi cu mai puţine efecte adverse decât antipsihoticele din prima generaţie. Au urmat preparatele de tip dibenzotiazepin şi tienobenzotiazepin. Substanţele neuroleptice reduc în mod substanţial intensitatea stărilor delirante, halucinaţiilor şi confuzia mintală. Întru cât pot combate stările de agitaţie, sunt folosite şi în tratamentul fazelor de excitaţie maniacală din evoluţia psihozelor maniaco-depresive sau în tratamentul psihozelor organice.

În afara efectelor terapeutice, medicamentele neuroleptice produc şi o serie de manifestări adverse secundare. Foarte gravă este diskinezia tardivă, care constă în mişcări involuntare anormale ale limbii, gurii sau altor segmente ale corpului. Aceasta apare după o cură îndelungată şi poate persista chiar după întreruperea tratamentului neuroleptic.

Medicamentele neuroleptice se obţin prin sinteză chimică, există însă şi unele substanţe din natură aplicate în terapia psihiatrică. Un exemplu îl constituie carbonatul de litiu, folosit cu succes în tratamentul episoadelor maniacale.

Există trei clase de substanţe antidepresive:

  • Antidepresivele tri- sau tetraciclice sunt cel mai des folosite, efectul lor se instalează însă după 2-3 săptămâni de tratament şi pot provoca stări de somnolenţă sau tulburări cardiace.
  • Inhibitoarele monoaminoxidazei (MAO), folosite mai ales în tratamentul aşa ziselor depresii atipice. Ca efecte adverse se menţionează apariţia unei hipertensiuni arteriale severe la persoanele care consumă anumite alimente sau băuturi: brânzeturi, bere sau vin.
  • Inhibitoarele specifice ale reîncărcării cu serotonină la nivelul sinapselor serotoninergice (SSRI: specific serotonin reuptake inhibitors), de dată mai recentă (de ex.: fluoxetin). Efectul se instalează tardiv (după 3-10 săptămâni); ca efecte adverse sunt menţionate: dureri de cap, greaţă, insomnii, nervozitate.

În tratamentul stărilor anxioase, inclusiv cele de panică, neliniştei provocată de stress se folosesc substanţele zise "tranchilizante", în special cele din grupul benzodiazepinelor (diazepam, bromazepam etc.)

Substanţe stimulante de tip amfetamină sunt utilizate în tratamentul sindromului excito-motor cu deficit de atenţie la copii şi adolescenţi, precum şi în tratamentul narcolepsiei.

Mijloace fizice şi chirurgicale
  • Terapia de şoc sau convulsivantă. În 1933 psihiatrul polonez Manfred Sakel foloseşte şocul hipoglicemic indus prin administrarea unor doze mari de insulină ("Cura lui Sakel" sau "Şocul insulinic") în tratamentul unor stări psihotice. Pornind de la ipoteza, de altfel falsă, a existenţei unui antagonism între epilepsie şi schizofrenie, psihiatrul maghiar Ladislas J. von Meduna (1935) reuşeşte să producă la bolnavi schizofrenici crize convulsive generalizate în urma injectării intra-venoase de Cardiazol (Pentetrazol), cu care obţine ameliorarea unor manifestări psihotice majore. O dată cu introducerea neurolepticelor, aceste două metode terapeutice nu se mai folosesc. "Terapia convulsivantă electrică" sau "Electroşocul" a fost introdusă în tratamentul psihozelor de către psihiatrii italieni Ugo Cerletti şi Lucio Bini în anul 1938. Prin aplicarea unui curent electric între doi electrozi aplicaţi pe cutia craniană, se declanşează o criză convulsivă analoagă celei epileptice. În prezent, această metodă este încă folosită, la pacienţi narcotizaţi şi după administrarea unor relaxante musculare (pancuronium, suxametonium), cu indicaţie limitată în depresiile grave şi în stările catatonice din cursul schizofreniei, care nu răspund la terapia psihotropă specifică.
  • Psihochirurgia este o metodă invazivă iniţiată de Egas Moniz (1936) în tratamentul tulburărilor psihice grave, prin care se întrerupeau bilateral proiecţiile talamusului în cortexul prefrontal ("lobotomie" sau "leucotomie prefrontală"). În prezent acest procedeu nu mai este folosit, în cazuri extrem de rare se utilizează tehnici stereotactice prin care se coagulează termic anumiţi nuclei din talamus ("talamotomie") sau în sistemul limbic ("cingulotomie"). Indicaţii majore sunt constituite de stările anxioase grave, paranoia, agresivitatea, care nu sunt influenţate de terapia medicamentoasă.
Psihoterapia

Progresele substanţiale înregistrate în ştiinţele comportamentului au dat naştere la diverse forme de psihoterapie, care s-au demonstrat eficace, în studii controlate, în reducerea sau eliminarea multor stări psihopatologice. Panorama metodelor psihoterapeutice este vastă şi complexă, în raport cu orientările diverselor şcoli şi concepţii, adesea în conflict unele cu altele, dar oferind în acest fel posibilitatea alegerii unei metode adecvate pentru fiecare caz în parte. Intervenţia psihoterapeutică, practicată de medici psihiatri sau de psihologi cu o calificare corespunzătoare, este ghidată de mecanismele presupuse a fi implicate în starea de sănătate şi boală. În funcţie de aceste mecanisme se deosebesc mai multe orientări psihoterapeutice:

În cadrul acestor orientări există diverse şcoli, fiecare cu particularităţi teoretice şi procedurale specifice. Se estimează că există aproximativ 200 de şcoli de psihoterapie şi peste 600 tehnici de intervenţie. Psihoterapia poate fi "individuală", "în grup", în care pacientul este inserat într-un grup terapeutic, şi "de grup", în care obiectul intervenţiei îl constituie grupul social de care aparţine pacientul, de ex. cuplu, familie etc. De menţionat este şi psihoterapia de scurtă durată în situaţii de criză (tentative de sinucidere, moartea unei persoane iubite etc.). În unele cazuri, intervenţiile psihoterapeutice pot fi întregite cu tratamente psihofarmacologice, în scopul maximalizării eficacităţii celor două procedee reunite.

În general, psihoterapia are ca domeniu de aplicare stările neurotice şi alte tulburări de natură non-psihotică. În cazul psihozelor, tratamentul de elecţie îl constituie medicamentele psihotrope, o eventuală intervenţie psihoterapeutică având ca scop înbunătăţirea capacităţii funcţionale de integrare în grupul social şi în profesie.

modifică Controverse în domeniul psihiatriei

modifică Problema bazelor ştiinţifice ale psihiatriei

Dintre toate ramurile medicinei, psihiatria este aceea care resimte cel mai mult lipsa unor baze ştiinţifice solide în clasificarea nosografică, în teoriile etiologice ale bolilor mintale, în cunoaşterea mecanismelor moleculare ale acţiunii substanţelor psihotrope. Sistemele actuale de clasificare ale maladiilor psihice (ICD 10 sau DSM IV) nu se bazează pe criterii obiective clinice sau instrumentale, ele sunt mai de grabă clasificări convenţionale care grupează simptome, a căror individualizare în fiecare caz clinic este în mare măsură influenţată de observarea subiectivă a medicului psihiatru examinator. Nu există teorii unanim acceptate, bazate pe fapte experimentale evidente, privind cauzele bolilor mintale, ci doar o serie de ipoteze încă foarte controversate. Nu este clar dacă rezultatele oferite de modelele experimentale la animale sunt aplicabile şi la om sau dacă datele morfofuncţionale au o utilitate clinică reală. Este nesigur dacă şi în viitor psihiatria va continua să se bazeze pe grupări sindromologice, dacă acestea se vor configura în adevărate entităţi nosologice sau se va orienta către o încadrare multidimensională.

modifică Anti-psihiatria şi desinstituţionalizarea psihiatriei

Anti-psihiatria reprezintă un curent cu origine în jurul anului 1960 care se opune psihiatriei clasice şi interpretează bolile mintale dintr-o perspectivă sociologică. Problema centrală ar fi constituită de relativitatea noţiunilor de "normal şi patologic", anti-psihiatria având ca obiectiv invalidarea cestei dihotomii bazate pe paradigme anatomice şi sanitare. Se pune mai mult accentul pe variabilele sociale, morale, filosofice şi politice, decât pe obiectivul unei "salubrităţi publice", propriu psihiatriei tradiţionale. Această mişcare a contribuit la "desinstituţionalizarea" psihiatriei, bolnavii psihic fiind în marea lor majoritate externaţi din spitale şi integraţi în comunitatea socială cu un tratament adecvat. Astfel, în prezent, în Statele Unite, doar 19 % din bolnavii psihiatrici sunt trataţi în spitale.

modifică Probleme de etică şi deontologie medicală

În timpurile moderne, regimurile dictatoriale din secolul al XX-lea au folosit în mod abuziv psihiatria în scopuri ideologice sau ca armă de represiune politică. Astfel în Germania nazistă, comisii eugenice, din care au făcut parte şi medici psihiatri, au "selecţionat", printre alţii, bolnavi psihiatrici socotiţi incurabili sau reprezentând un pericol pentru "sănătatea rasială", care apoi au fost ucişi în cadrul programului zis de "eutanasie". Până în anul 1945, în cadrul acestui program, au fost ucişi ca. 150.000 bolnavi psihic. În Uniunea Sovietică, opozanţii regimului bolşevic au fost etichetaţi drept bolnavi mintal ("Psikhushka") şi au fost internaţi în mod silit în aziluri unde erau supuşi la un tratament forţat cu substanţe psihotrope. Acest procedeu a fost aplicat şi în ţările comuniste satelite, de la care nu a făcut excepţie nici România. "Psihiatria politică", în definiţia psihiatrului Ion Vianu drept "internarea forţată în spitale de boli mintale a persoanelor ostile regimului care fac obiectul unui "tratament medical" în scop politic poliţienesc", nu pentru vindecarea unei posibile afecţiuni psihice, ci pentru lichidarea felului de gândire care nu intră în acord cu ideologia partidului aflat la putere. Psihiatria politică a fost aplicată în spitalele de la Voila, Poiana Mare, secţiile de specialitate de la Târgu Mureş şi Târgu Ocna, serviciul de Psihiatrie judiciară din Spitalul Nr. 9 "Gheorghe Marinescu" din Bucureşti.

"Asociaţia Psihiatrică Mondială" (World Psychiatric Association) a reacţionat prin elaborarea unui cod etic ("Declaraţia de la Hawaii", 1977, prin care se reglementează conduita unui medic psihiatru. Acest cod a fost actualizat (Viena, 1983) şi întregit prin Declaraţiile de la Madrid (1996) şi de la Hamburg (1999). În acest cod deontologic sunt abordate o serie de probleme ca definirea bolnavului psihic, demnitatea umană a unui pacient iresponsabil, secretul medical, eutanasia, transplantarea de organe, tortura, pedeapsa cu moartea, relaţiile cu mass-media, genetica, discriminările etnice sau culturale. Cu elaborarea acestui cod, asociaţia profesională a răspuns unui număr de controverse privind practica psihiatriei.

modifică Bibliografie

  • E.H. Ackerknecht: Geschichte der Psychiatrie. Enke Verlag, Stuttgart 1985
  • E. Bleuler: Lehrbuch der Psychiatrie. 1916
  • G.B. Cassano: Trattato Italiano di Psichiatria. Masson, 2000
  • V. Chiriţă, A. Papari: Tratat de Psihiatrie. Fundaţia "Andrei Şaguna", Constanţa 2002
  • D. Cooper: Psychiatrie et antipsychiatrie. Ed. Seuil, Paris 1978
  • I.C. Cucu, M. Dănilă: Psihiatria sub dictatură: o carte albă a psihiatriei comuniste româneşti. Bucureşti 2005
  • D. David: Psihologie clinică şi psihoterapie. Ed. Polirom, Iaşi 2006
  • H. Ey: Neurologie et psychiatrie. Hermann, Paris 1998
  • M. Gauchet: Le sujet de la folie: Naissance de la psychiatrie. Calaman-Lévy, Paris 1988
  • W. Griesinger: Die Pathologie und Therapie der psychischen Krankheiten. 1861
  • K. Jaspers: Allgemeine Psychopathologie. 1913
  • E. Kraepelin: Psychiatrie. Ein Lehrbuch für Studierende und Aerzte. 1899
  • P. Pinel: Traité médico-philosophique sur l'aliénation mentale. 1801
  • J. Postel, C. Quetel: Nouvelle histoire de la psychiatrie. Dunod, Paris 2002
  • V. Predescu (edit.): Psihiatrie, Ed. 2-a. Bucureöti 1989
  • K. Schneider: Die psychopathischen Persönlichkeiten. 1923
  • H. Schott, R. Tölle: Geschichte der Psychiatrie. Beck, München 2005

modifică Legături externe
All Right Reserved © 2007, Designed by Stylish Blog.